Νέοι κανόνες διαφάνειας για ασφαλιστήρια υγείας

Πηγή: Kαθημερινή

 Τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια θα δίνουν εκ των προτέρων πλήρη ενημέρωση για το κόστος

Νέο γύρο αντιπαράθεσης, αυτή τη φορά με τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια, αναμένεται να πυροδοτήσει το νομοσχέδιο της Γενικής Γραμματείας Καταναλωτή για τη διαφάνεια στην ασφαλιστική αγορά, μέσω του οποίου επιχειρεί να καθιερώσει όρους διαφάνειας και στη χρήση των υπηρεσιών ιδιωτικής υγείας.

Τη διαφωνία προκαλεί η εισαγωγή στο σχετικό νομοσχέδιο ειδικού άρθρου, βάσει του οποίου τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια υποχρεούνται πριν από την ανάθεση της παροχής να δίνουν στον ασθενή σαφή και πλήρη ενημέρωση για το αναμενόμενο κόστος της ιατρικής πράξης ή της θεραπείας, καθώς και ενημέρωση για το πρόσθετο κόστος που θα προκύψει για την αντιμετώπιση συνεπειών, κινδύνων ή επιπλοκών που πιθανολογούνται να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ιατρικής πράξης ή της θεραπείας.

Οι αντιρρήσεις

Το σχετικό άρθρο, που προβλέπει πρόστιμα από 2.000 έως 200.000 ευρώ, εισήχθη στο νομοσχέδιο μετά τις αντιρρήσεις που πρόβαλε ο ασφαλιστικός κλάδος στην προσπάθεια του υπουργείου να καθιερώσει συγκεκριμένους δείκτες, βάσει των οποίων θα γίνονται οι ετήσιες αυξήσεις στα ασφάλιστρα των νοσοκομειακών προγραμμάτων. Στόχος του υπουργείου είναι ο έλεγχος των αυξήσεων στα ασφάλιστρα, αλλά σύμφωνα με την ασφαλιστική αγορά η επίτευξη αυτού του στόχου προϋποθέτει τον έλεγχο του κόστους των υπηρεσιών υγείας που παρέχονται στα ιδιωτικά νοσηλευτήρια.

Η ενημέρωση του ασφαλισμένου, όπως προβλέπει το σχετικό άρθρο, θα γίνεται με την ανάρτηση σε «εμφανή σημεία, διακεκριμένα και προσιτά στους ασθενείς σημεία, όπως στους χώρους ιατρικών επισκέψεων ή στους χώρους εισαγωγής ασθενών, καθώς και στην ιστοσελίδα του παρόχου των υπηρεσιών, αναλυτικό κατάλογο με το κόστος όλων των παρεχομένων βασικών ιατρικών πράξεων και θεραπειών». Αντίστοιχα, αναλυτικό κατάλογο με το τίμημα των υπηρεσιών του οφείλει να παρέχει και ο γιατρός που παρέχει ανεξάρτητα τις υπηρεσίες του σε ασθενείς, ενώ «δαπάνες που τελούν σε προφανή δυσαναλογία προς τις παρασχεθείσες υπηρεσίες ή αποκλίνουν υπέρμετρα από την ακολουθούμενη πρακτική ή από αναγνωρισμένα πρωτόκολλα θεραπείας, είναι κατά το υπερβάλλον μέρος άκυρες και ανίσχυρες».

Τα νοσοκομεία θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν τον ασθενή αν το κόστος της θεραπείας καλύπτεται μερικώς ή ολικώς από τον ασφαλιστικό οργανισμό, και σε περίπτωση που δεν καλύπτεται θα πρέπει να τον ενημερώνουν για τις εναλλακτικές θεραπείες που τυγχάνουν ασφαλιστικής κάλυψης. Εκπρόσωποι από τα μεγάλα νοσηλευτήρια της χώρας εμφανίζονται να έχουν αιφνιδιαστεί από την πρωτοβουλία της Γενικής Γραμματείας Καταναλωτή και προβάλλουν την αδυναμία εφαρμογής της σχετικής διάταξης με δεδομένη την πληθώρα των υγειονομικών υλικών, αλλά και τη δυσκολία να προβλεφθεί σε αρκετές περιπτώσεις το κόστος της θεραπείας.